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2020-02
1 疑診及確診孕婦的圍產(chǎn)期處理原則
1.1 母親疑似2019-nCoV感染新生兒處理流程
(1) 產(chǎn)科與新生兒科保持溝通，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前疑似病例，通知新生兒科，告知高危產(chǎn)婦信息。
(2) 產(chǎn)科如產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疑似病例，提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時間穿戴防護裝置。在產(chǎn)房進行復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒科醫(yī)師進入前要全面防護(包括帽子、護目鏡、防護服、手套和N95口罩等)。
(3) 如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進行母嬰同室；如新生兒反應(yīng)欠佳，有呼吸困難相應(yīng)表現(xiàn)，進入新生兒科觀察。如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測為陽性，新生兒進入隔離病房進行隔離診療。
1.2 危重癥孕母病例(按照國家衛(wèi)健委定義)新生兒處理流程
(1) 符合如下標(biāo)準(zhǔn)之一，如呼吸衰竭、膿毒癥休克、合并其他器官功能衰竭，立即進入重癥監(jiān)護病房并在條件允許時盡快轉(zhuǎn)運定點診治醫(yī)療機構(gòu)，隔離收治，產(chǎn)兒科共同制訂分娩決策。
(2) 產(chǎn)后隔離治療：母親由感染科治療為主，新生兒建議隔離14d。隔離治療的產(chǎn)婦治愈后，可考慮母乳喂養(yǎng)。
(3) 新生兒處理原則：由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)風(fēng)險增加，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護新生兒，轉(zhuǎn)診新生兒需做好隔離防護。采血和呼吸道分泌物檢測病毒核酸。目前雖然未見母嬰垂直傳播的直接證據(jù)，但基于2019-nCoV感染的發(fā)病機制可能與SARS和MERS有相似之處，而SARS等均有母嬰傳播的個案報道，因此，不能除外2019-nCoV垂直傳播的可能性。
2 疑診及確診的新生兒處理原則
2.1 診斷
新生兒感染后臨床表現(xiàn)可能會和成人表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為無癥狀感染、輕癥感染和重癥感染，新生兒尤其早產(chǎn)兒的癥狀表現(xiàn)可能更為隱匿，不具有特異性，需要仔細觀察與甄別[6-7]。潛伏期一般為3~7d，最長一般不超過14d。確診感染需要在上呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子)或者下呼吸道標(biāo)本(痰、肺泡灌洗液、氣管插管吸取分泌物)標(biāo)本中檢測出2019-nCoV核酸或者病毒基因測序與已知的2019-nCoV高度同源[8-9]。
(1）疑似感染病例：在分娩前14d和分娩后28d以內(nèi)的有2019-nCoV感染病史的母親分娩的新生兒，或者新生兒期間直接暴露其他有2019-nCoV感染病史的接觸者(包括家庭成員、醫(yī)護人員、探視者)，無論有無癥狀，應(yīng)考慮疑似感染病例。
3 感染防控處理意見
執(zhí)筆：史源、富建華、王來栓、楊杰、杜立中、周文浩
預(yù)案工作組名單(按姓氏拼音為序)：杜立中(浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馮星(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馮琪(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、富建華(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、黑明燕(首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、胡曉靜(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、李占魁(西北婦女兒童醫(yī)院)、陸國平(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、母得志(四川大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、史源(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、湯澤中(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、王亞娟(首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、王傳清(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、王來栓(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、夏世文(湖北省婦幼保健院)、徐建青(復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生中心)、楊于嘉(中國當(dāng)代兒科雜志編輯部)、楊杰(廣東省婦幼保健院)、張崇凡(復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、曾玫(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、鄭軍(天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)、周偉(廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心)、周文浩(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、周曉玉(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、周曉光(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)
參考文獻
[1]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）[S]. 北京：國家衛(wèi)生健康委. 2020. (1)
[2]Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med, 2020. Epub ahead of Print. (0)
[3]World Health Organization. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases[EB/OL]. (2020-01-14). https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200114-interim-laboratory-guidance-version.pdf?sfvrsn=6967c39b_4&download=true. (1)
[4]World Health Organization.SARS (severe acute respiratory syndrome)(2019)[EB/OL]. https://www.who.int/ith/diseases/sars/en/. (1)
[5]Azhar EI, Hui DSC, Memish ZA, et al. The middle east respiratory syndrome (MERS)[J]. Infect Disease Clin North Am, 2019, 33(4): 891-905. DOI:10.1016/j.idc.2019.08.001 (1)
[6]Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005, 90(6): F461-F465. DOI:10.1136/adc.2005.075309 (1)
[7]Gagneur A, Vallet S, Talbot PJ, et al. Outbreaks of human coronavirus in a pediatric and neonatal intensive care unit[J]. Eur J Pediatr, 2008, 167(12): 1427-1434. DOI:10.1007/s00431-008-0687-0 (2)
[8]Zhang N, Wang L, Deng X, et al. Recent advances in the detection of respiratory virus infection in humans[J]. J Med Virol, 2020. Epub ahead of Print. (2)
[9]Chen Y, Liu Q, Guo D. Coronaviruses: genome structure, replication, and pathogenesis[J]. J Med Virol, 2020. Epub ahead of Print. (1)
[10]Totura AL, Bavari S. Broad-spectrum coronavirus antiviral drug discovery[J]. Expert Opin Drug Discov, 2019, 14(4): 397-412. DOI:10.1080/17460441.2019.1581171 (1)
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